访梁东辉教授：“饮食控制=少吃少喝”吗？

梁东辉教授

采访专家简介

　　梁东辉南方医科大学珠江医院中医科副主任，主任医师，教授；广东省中西医结合心血管病专业委员会副主任委员；广东省中西医结合学会虚证与老年病专业委员会常委。

　　专业特长：从事临床工作20多年，主要致力于心脑血管病的中西医结合防治研究。有丰富的医学理论知识和临床实践经验，对冠心病、糖尿病、高血压病、心律失常、心力衰竭、脑血管病、顽固性咳喘、肾病、老年虚证等病症的诊治有较深的造诣。主持广东省自然科学基金、省科技计划项目等省级基金课题4项，参加国家十五攻关课题分题、芬兰国际合作课题等课题的研究，获医疗成果三等奖和教学成果二等奖各一项，发表学术论文30余篇，出版和参编著作9部。

　　专家所在医院：广州南方医科大学附属珠江医院
 

　　39.net编辑：提到饮食，糖尿病患者就可能想到要少，他们认为：“饮食控制=少吃少喝” ，这是正确的吗？

　　梁东辉教授：这是糖尿病患者最常见的误区之一，殊不知，任何的少吃少喝的结果是营养不均衡、消瘦和营养不良。一旦有糖尿病，人们往往就被告知：要少吃点，千万不要吃糖和甜的食物。这句话，几乎是许多糖尿病患者的饮食法则，事实上，糖尿病饮食怎一个“少”字了得，饮食控制不等于少吃少喝,而应根据个人的身体、活动状况和病情来计算各类食物的适宜摄入量，还应讲究营养均衡。

　　39.net编辑：有患者这么诉求：“我只吃糖尿病食品，要买就买无糖、降糖食品；哎呀，这个水果有点甜，不能吃。”这样有利于控制血糖吗？

　　梁东辉教授：糖尿病患者总认为自己的食物非常特殊，甚至与家人分开吃饭，因而失去了许多饮食的乐趣，降低了生活的质量。并且他们热衷于某些糖尿病保健品，一见了就买，以为今天吃了保健品，明天就可以把血糖控制好。事实上,这是非常不可取的，也不利于控制血糖。

　　作为糖尿病病人，如何选择食物呢？我们可以借用陈超刚专家的歌谣记忆：

　　1) 白水：冷热开水，多多益善；

　　2) 米面：巧妙搭配，一碗不多；

　　3) 蔬菜：绿红黄白，多吃不限；

　　4) 水果：糖度高低，区别对待；

　　5) 鱼肉：鱼比肉好，肉比禽好；

　　6) 鸡蛋：一天一个，刚好足够；

　　7) 奶豆：每天一次，不能不吃；

　　8) 油脂：一餐一勺，按量为宜；

　　9) 食盐：清淡饮食，咸腌不吃；

　　10) 杂类：薯类菇类，少量常吃；

　　11) 坚果：花生瓜子，偶尔少吃；

　　12) 糖果：:甜食糖食，点到为止；

　　13) 油炸：油炸油煎，一点不沾；

　　14) 烟酒：戒烟戒酒，寿命长久。

　　39.net编辑：有些患者常说早餐后血糖偏高，于是干脆不吃早餐或少吃早餐，他们认为这不仅仅可以避免血糖增高，也可以减肥，这样可以吗？

　　梁东辉教授：事实上，不吃或少吃早餐，不仅不能控制血糖，也不会有减肥效果，因为不吃早餐，上午血糖可能会维持在较低的水平，这样的情况下，非常容易发生低血糖反应，更重要的是，不吃早餐，会影响胰岛素的调节，这也是糖尿病难以控制血糖的原因之一。相反，吃好早餐，有助于稳定血糖和控制体重的增加。

　　糖尿病病人若不吃早餐，血糖的来源减少，就不能为机体的正常代谢提供必要的能量。机体就会分解自身的脂肪，并在肝脏内把脂肪转化为血糖。若脂肪在人体内分解过多，就会引起头痛、无力等，严重者可能引起酮症酸中毒。若长期不吃早餐，体内的蛋白质就会被分解，转化成血糖。大量的蛋白质被分解，就会使机体的抗病能力下降，从而诱发感染等并发症。不吃早餐的病人，在午餐前易发生低血糖。低血糖要激发机体分泌升糖激素，从而使血糖升高。所以，用不吃早餐的办法降低血糖是不可取的。

　　39.net编辑：在日常生活中还可以遇到那些常见的饮食误区？

　　梁东辉教授：我们还可以经常见到以下误区：

　　1) 花生血糖指数只有14，可多吃无妨。我们不要忘记了花生有一半是脂肪，如此高的脂肪含量，进食过量，无疑会使血脂增高。

　　2) 南瓜血糖指数是75，糖尿病患者不能吃。

　　3) 要限制所有高血糖指数食物。

　　4) 食用了低血糖指数食物，就可以减少药量。

　　事实上，血糖指数不是唯一的选择食物的方法，简单的说，高血糖指数的食物，少吃就平安，低血糖指数食物多吃要适量；而血糖指数高低，与餐后血糖高低没有必然联系，更不能取代药物、运动等治疗方法。

　　39.net编辑：糖尿病饮食这么多误区，那么糖尿病饮食基本原则是什么？

　　梁东辉教授：我们熟知的糖尿病基本原则是：两高四低一平衡。即高碳水化合物、高纤维素；低盐、低糖、低脂肪、低胆固醇；平衡蛋白质。所谓两高四低一平衡是在科学食用量的前提条件下制定的原则，如高碳水化合物是建议在一餐中所有餐食中所占比例高点为妙，决不是倡导一顿吃十个馒头。饮食应以植物性食品为主，动物性食品为辅，应控制每日摄入的总热量。

　　同时我们应该注意以下几点：

　　1．控制总热量：首先强调对每天总热量的限制，以维持理想体重或标准体重为原则。如一个中等活动量的成年人，平均每日每千克体重需热量25千卡。不过具体要视每个病人的情况和活动量灵活掌握，对劳动强度大、处于成长期的青少年、孕妇、乳母或合并有其他消耗性疾病的人适当提高热量。而对超重和肥胖的人则应减少热量才能达到减量和治疗的目的。总之，要根据具体情况而定。

　　2．三大营养物质比例要合理：糖尿病人实际上与健康人一样，摄入的主要三大营养物质脂肪、蛋白质和糖比例要合理，否则会在肝脏这个化工厂引起互相转化，耗费很多的能量，就象北煤南运、南粮北调一样耗费运输能力，实在不合算。所以现在规定总热量是脂肪占30％（25～35％），蛋白质占16％（10～20％），糖占55～60％，甚至有人主张可达65％。蛋白质过多对糖尿病并无好处，临床和实验研究表明，高蛋白质饮食可引起病人肾小球滤过压增高，而有滤过压增高的病人容易发生糖尿病肾病，因此现在美国糖尿病学会建议糖尿病人每日蛋白质摄入量限制在每公斤体重0.8克。 目前我国一些糖尿病肾病的病人也有少吃粮食多吃高蛋白的片面认识和要求，特别是对那些已有糖尿病肾病的人，这种观点应予纠正。但对发育成长期的青少年、孕妇、乳母和老年人则要适当放宽对蛋白质的限制。

　　3．脂肪和胆固醇的限制：目前美国对糖尿病人脂肪摄入量的限制与美国心脏病学会推荐的一致，即每日脂肪量不能超过每日总热量的30％，以不饱和脂肪酸为主，每日胆固醇的摄入量不能超过300mg。无论年轻、年老的糖尿病病人都不要选择高胆固醇食物，如蛋黄、黄油、甲壳类鱼和动物内脏（特别是心、肾、肝、肠、脑）。室温下为固体的油，如牛、猪、羊油含饱和脂肪酸多，应少吃；不饱和脂肪酸为植物油、硬果和禽类脂肪。

　　4．限制钠盐的摄入：糖尿病人和其他人一样，要避免进盐过多，钠盐摄入过多容易引起高血压，因此美国心脏病学会建议每日钠盐的摄入不超过3g。如有高血压，钠盐应每日少于2g。目前我国居民包括糖尿病人大多进盐过多（平均每日10g左右）， 因此对糖尿病人特别是已合并高血压者应严格限制盐量。

　　5．忌食容易吸收的糖和多吃高纤维食品：蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜点心、饼干、冰淇淋、软饮料等，因为吸收快，造成血糖高峰明显，对糖尿病人不利。而豆类、块根类、绿色蔬菜、谷物（稻米、大麦、小麦、燕麦、黑麦、玉米）和生果等高纤维素食品中的纤维素能明显改善高血糖，减少胰岛素和口服药剂量，减慢糖的吸收，增强胰岛素的敏感性。

　　6．少食多餐，增加餐次：这样可降低餐后的血糖高峰值，对高血糖控制极为有利。有时用单纯药物调整效果不佳者，通过分餐即可控制病情。